小儿疝“不是病”？ 疼起来也要命！

王玉农，市第一医院普外一科主任，北京朝阳医院和市第一医院疝及腹壁外科合作中心专家，副主任医师，市医学会普外科学会委员、肿瘤学分会副主任委员。长期从事普外科工作，擅长甲状腺、胆道及胃肠道外科治疗，尤其对乳腺癌、大肠癌及胃癌的外科治疗、综合治疗有丰富的临床经验。曾参与中国医科院肿瘤医院“早期乳腺癌手术疗法随机对照研究”、“大肠癌5-fu门脉灌注随机对照研究”及“三苯氧胺辅助治疗乳腺癌长、短期疗效对比 研究”等临床研究工作。发表论文10余篇，参与《甲状腺疾病的诊断与治疗》一书的编写工作。

患疝气被忽视两岁女童卵巢坏死

两岁的女孩红红出生后不久便被查出患有疝气， 家长并未在意，直到出现连续嵌顿15小时，孩子因疼痛哭闹不止才前往医院就医， 结果检查发现其卵巢出现坏死，已无法复原，家长这才意识到其病情的重要性， 可惜悔之晚矣!市第一医院普外一科主任王玉农称，临床观察发现，对于疝气，很多家长都有这样的认识误区，认为它是 “小毛病”， 不会对生命构成威胁，因此常常不予理睬，最终“小不治而酿大祸”， 造成难以挽回的损失。

王玉农介绍，疝，俗称“小肠串气”，是指人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置， 通过先天或后天形成的薄弱点、 缺损或孔隙进入到另一个部位 (也就是在人体的某一个部位出现 “小鼓包”)。 当这个“小鼓包”可进可出时， 它的确并不会影响人的正常生活，可一旦“小鼓包”可出不可进，便极易导致“小鼓包”内脏器缺血，甚至坏死;当发生大面积肠管坏死后，就会危及患者生命。 因此，疝疾病不容轻视。

特别需要注意的是，作为疝疾病中的一种常见形式， 近年来，小儿疝气越来越呈现出高发、多发的趋势，一旦患儿不能得到及时处理而延误了最佳治疗时间，极易对其身体健康及成长造成难以挽回的不良影响。嵌顿疝危害多没有嵌顿也别忽视

有家长会问： 小儿疝气是什么? 它是怎样引起的呢?

王玉农表示，小儿疝气是小儿外科常见病之一，就是我们常说的“小疝气”、“小肠气”、“气蛋”、“大蛋”。 其发病机理不同于成人，是胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内(即大腿根)向外延续出一囊状突起(称为“鞘状突”)逐渐萎缩闭塞所致。 有学者统计，幼儿在出生后一年内“鞘状突”未闭或部分未闭的比率约占57%，在此期间如小儿经常哭闹、 咳嗽、便秘及排便困难、或腹腔内有肿瘤、腹水时，腹压增大，腹腔内的脏器(如肠管、阑尾、女孩的卵巢、输卵管等)就会顺势钻入这个囊内，形成疝气。

“如果腹腔脏器进入疝囊后，长时间停留而不能自行复位，引起疝入的内容物血液循环障碍，就称之为嵌顿疝。 ”王玉农进一步解释称， 如果嵌顿时间过长，或多次嵌顿，就会对人体造成危害， 比如疝入的脏器缺血坏死;男孩的精索过度受压造成睾丸坏死; 女孩可能出现输卵管粘连、堵塞，卵巢缺血坏死。 给小儿造成严重的健康威胁。

即便没有嵌顿，疝内容物长期压迫精索也会使睾丸血液回流障碍，血供减少，从而引起精索静脉曲张，睾丸淤血、缺氧，最终萎缩，且随着小儿年龄增大， 活动量增多， 下坠的肠管使肠系膜受牵拉，不仅行走不便， 还会出现腹痛、恶心等不适症状。当患儿逐渐意识到自己与别人的“不一样”时，甚至会影响其心理发展。手法复位“治标”手术治疗方可“治本”

一岁半男孩阳阳，右斜疝嵌顿10多次， 右侧睾丸已经肿大甚至淤血，可家长担心手术治疗会影响到孩子的发育，仍要求医生通过手法复位的方式进行保守治疗……王玉农说，这种情况在临床中很常见，由于孩子年龄太小，很多家长在孩子患病后，都希望选择相对稳妥的治疗方式，个别人甚至认为疝疾病可以“不治而愈”，根本不需要治疗。 其实，正是这些作法导致错过了最佳治疗时机。

王玉农称，1周岁以内的患儿，自愈的可能性还比较大，短期内不会造成严重后果;但若嵌顿次数较频繁或患儿年龄超过1周岁，则自愈可能较小，应该尽快到医院就诊。 在选择保守治疗的过程中，使用疝气带是比较常见的方法之一，但疝气带的使用是有选择性和严谨性的， 只有1岁以内婴儿、有其它严重疾病不适合做手术以及小疝囊、 疝块出现不多的患者，方可试用疝气带。疝气带的使用方法也要得当，还要注意勤观察，如果疝在疝气带下脱出，就已达不到治疗效果了;使用疝气带时间不宜过久， 效果不佳应及时改用手术治疗，不然极有可能造成精索静脉曲张， 精索周围粘连等情况的出现，使“旧病未愈，又添新疾”。

此外，嵌顿疝手法复位仅仅是救急的手段，治标却不治本，对同一个病人不宜反复使用。手法复位是有严格的适应症的，一般嵌顿时间在6小时以内，病人全身及局部状况良好可试行此法;嵌顿时间较长，复位前可给适量的镇静、解痉药;由于小儿肠管比较薄弱，嵌顿后肠壁水肿、脆性增加，手法复位时一定选择有经验的专业医生，否则粗暴操作很可能出现肠管破裂、便血、发热等不良后果。

王玉农称，手术是目前治疗小儿疝气， 尤其是腹股沟疝的唯一“治本”方法。随着医学技术的日渐进步， 麻醉治疗也越来越安全，对患者智力的影响微乎其微，且小儿疝气手术时间短、用药量少、创伤小，患儿在术后第二天便可自由活动，家长大可不必担心。（实习记者 丁玉飞 记者 胡程利通 讯 员 尹思思）